Hoe kan je als huisarts meewerken?
Claudicatio intermittens manifesteert zich o.a. door ongemak in de benen bij het stappen, die na een paar minuten verdwijnt. In België gaat men bij dit stadium relatief snel over tot invasieve procedures (ballondilatatie met of zonder stent, eventueel bypass).
De (inter)nationale literatuur is nochtans duidelijk: men zou aanvankelijk een ‘conservatief’ traject aan de patiënt moeten voorstellen.
Dit traject bestaat uit:
- correctie van de aanpasbare risicofactoren (arteriële hypertensie, roken, hypercholesterolemie, diabetes, …) door leefstijlverandering en/of medicatie
- én gesuperviseerde oefentherapie bij een kinesitherapeut die op de hoogte is van de juiste richtlijnen
Literatuur toont aan dat op termijn (3 tot 6 maanden) de functionele resultaten voor de patiënt (pijnvrije en maximale stapafstand) vergelijkbaar zijn met de invasieve procedures, maar dat bij het conservatieve traject de resultaten langduriger aanhouden én dat de levenskwaliteit significant beter is. Na een invasieve ingreep is de kans op reïnterventie na 2 jaar ongeveer 35%.
Concrete voordelen van het conservatieve traject:
- Geen interventie-risico
- Grotere kans op leefstijlverandering door regelmatig contact met de kinesitherapeut, die dan ook als ‘coach’ fungeert
- Relevante verbetering van de stapafstand en levenskwaliteit
- Ook de arteriosclerotische processen op andere locaties worden positief beïnvloed. Beide benen hebben er baat bij.
- Patiënt leert omgaan met de pijn
- Patiënt leert mee verantwoordelijkheid te nemen voor zijn therapie
- Financieel gunstig voor de gezondheidszorg
- Toepassing van het ‘stepped-care’-principe: als na 3 tot 6 maanden geen verwachte verbeteringen zijn gerealiseerd, kan nog steeds worden overgegaan tot invasieve ingreep
- 6,4% van de patiënten ondergaat alsnog een invasieve interventie na staptherapie en leefstijlbegeleiding. Na invasieve interventie ondergaat 35,1% van de patiënten een tweede invasieve interventie.
Het voorschrift opstellen:
- De arts stelt de diagnose van Claudicatio Intermittens en schrijft een behandeling voor.
- De arts verwijst de patiënt door naar een kinesitherapeut en vermeldt de voorgeschreven therapie.
De patiënt kan terecht bij alle erkende kinesitherapeuten. Daarnaast kan de arts via ClaudicatioCare.be kinesitherapeuten vinden die extra opgeleid en geïnformatiseerd zijn rond de revalidatie van symptomatisch Perifeer Arterieel Vaatlijden (sPAV).
- Het aantal behandelingen volgt het courante pathologiekader, waarbij de patiënt recht heeft op maximaal 18 beurten op jaarbasis voor de revalidatie van sPAV.
- Bij de eerste sessie bespreekt de kinesitherapeut het dossier met de patiënt en voert indien mogelijk een startmeting op de loopband uit.
- De facturatie verloopt via de gebruikelijke weg: de kinesitherapeut stuurt de factuur naar de mutualiteit, en de terugbetaling gebeurt volgens de standaardprocedures.
- Na ongeveer zes weken stuurt de kinesitherapeut een verslag naar de verwijzende arts met een overzicht van de evolutie en eventuele bemerkingen.
